新華社北京１２月１６日電(記者韓潔 徐蕊)自去年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均醫(yī)藥費(fèi)用不同程度下降，門(mén)急診人次有所上升，成效初步顯現(xiàn)。然而隨著改革的逐步推進(jìn)，也出現(xiàn)了一些新情況、新問(wèn)題，其中一個(gè)問(wèn)題是取消藥品加成后補(bǔ)償不足，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。
為加快推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》。財(cái)政部社會(huì)保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人１６日表示，各級(jí)財(cái)政部門(mén)將按照《意見(jiàn)》的要求大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)施多渠道補(bǔ)償，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展。
完善補(bǔ)償機(jī)制必先推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況十分復(fù)雜，部分超規(guī)模發(fā)展已達(dá)到縣醫(yī)院水平，部分具有專科特色，部分位于城市郊區(qū)距大醫(yī)院很近等等，功能定位不清導(dǎo)致核定任務(wù)難以實(shí)行，根據(jù)工作任務(wù)量核定所需經(jīng)費(fèi)、人員編制也無(wú)法進(jìn)行。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出結(jié)構(gòu)也不盡合理，突出表現(xiàn)為人員“在編不在崗”和“在崗不在編”現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致按照規(guī)定核定的人員經(jīng)費(fèi)常常難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出需求。
對(duì)此，財(cái)政部社會(huì)保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，按照醫(yī)改意見(jiàn)和實(shí)施方案的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法，決定了完善補(bǔ)償機(jī)制必須首先推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和發(fā)展路徑。
這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括功能定位、區(qū)域規(guī)劃、編制核定、人事制度、收入分配制度、管理體制等在內(nèi)的綜合改革，是完善補(bǔ)償機(jī)制的重要內(nèi)容。安徽省推行綜合改革一年來(lái)，以較少的投入取得了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕的良好局面，以實(shí)踐證明了綜合改革是解決目前推進(jìn)基本藥物制度難題的有效途徑。初步統(tǒng)計(jì)，目前已有１８?jìng)(gè)省（區(qū)、市）出臺(tái)了綜合改革的文件。為此，《意見(jiàn)》在總結(jié)安徽經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，明確提出要同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和建立健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制。
合并設(shè)立一般診療費(fèi)并納入醫(yī)保支付范圍是一大亮點(diǎn)
天津、江蘇鎮(zhèn)江和揚(yáng)州等地通過(guò)醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予適當(dāng)補(bǔ)償，探索建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，保證了基本藥物制度的順利實(shí)施。隨后，全國(guó)２６個(gè)省份也陸續(xù)出臺(tái)了建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制的文件。為此，《意見(jiàn)》在總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，明確提出要建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制。
財(cái)政部社會(huì)保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，除按規(guī)定落實(shí)對(duì)供方的直接補(bǔ)助外，《意見(jiàn)》鮮明地提出了要調(diào)整合并設(shè)立一般診療費(fèi)，由醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)給予合理補(bǔ)償，并細(xì)化明確了具體的操作辦法，轉(zhuǎn)變了過(guò)去著重于供方的投入機(jī)制，符合加大新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等醫(yī)保基金補(bǔ)助力度，合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)機(jī)制使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到合理補(bǔ)償?shù)母母锓较颉?/P>
通過(guò)醫(yī)保基金給予合理補(bǔ)償，既解決了財(cái)政單家補(bǔ)財(cái)力無(wú)法承受也不可持續(xù)的問(wèn)題，也解決了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的問(wèn)題，進(jìn)一步增強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保國(guó)家基本藥物制度順利推進(jìn)，同時(shí)也為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)。
此外，通過(guò)醫(yī)保基金補(bǔ)償，既可以有效推進(jìn)開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌以及按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等醫(yī)保付費(fèi)方式改革，又可以有效引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極參保，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)改方案確定的９０％以上的城鄉(xiāng)居民參保的目標(biāo)，從而促進(jìn)醫(yī)保制度進(jìn)一步完善，擴(kuò)大群眾的受益面，充分發(fā)揮醫(yī)保基金在服務(wù)補(bǔ)償、費(fèi)用控制、服務(wù)監(jiān)管方面的作用。
加大政府投入 落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)助政策
財(cái)政部社會(huì)保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為貫徹落實(shí)《意見(jiàn)》精神，下一步各級(jí)財(cái)政部門(mén)將加大政府投入，落實(shí)各項(xiàng)補(bǔ)助政策。按照《意見(jiàn)》的要求，財(cái)政部門(mén)將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，進(jìn)一步加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。
一方面，按要求落實(shí)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費(fèi)。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，２０１０年，各級(jí)財(cái)政人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年還將進(jìn)一步提高，這部分補(bǔ)助資金大部分都將流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。將按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入政府年度預(yù)算中足額安排。
另一方面，加大對(duì)醫(yī)保基金的投入，２０１０年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年８０元提高到１２０元，今后還將進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)提供醫(yī)療服務(wù)獲得補(bǔ)償?shù)哪芰σ矊⑦M(jìn)一步提升。
各級(jí)財(cái)政部門(mén)還要強(qiáng)化績(jī)效考核，完善激勵(lì)約束機(jī)制。要科學(xué)設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將績(jī)效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí)，完善撥付辦法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。
此外，財(cái)政部門(mén)要積極配合相關(guān)部門(mén)，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，充分發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用；同時(shí)要大力推進(jìn)綜合改革，切實(shí)推進(jìn)體制機(jī)制的轉(zhuǎn)變，為落實(shí)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”夯實(shí)基礎(chǔ)。
為緩解地方尤其是市縣級(jí)財(cái)政支出壓力，今后，中央財(cái)政除繼續(xù)按現(xiàn)有政策落實(shí)各項(xiàng)專項(xiàng)補(bǔ)助資金外，還將通過(guò)“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式進(jìn)一步加大對(duì)困難地區(qū)實(shí)施基本藥物制度的專項(xiàng)支持力度。同時(shí)，進(jìn)一步完善省以下財(cái)政體制，增強(qiáng)基層政府提供公共服務(wù)的能力。省級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)切實(shí)按照要求，落實(shí)本級(jí)財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的投入責(zé)任，加大對(duì)困難地區(qū)的支持力度。
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